作者單位：中G人民解放軍第208醫(yī)院供應(yīng)室，吉林 長春 130062
【關(guān)鍵詞】 環(huán)氧乙烷；滅菌;應(yīng)用
環(huán)氧乙烷滅菌主要應(yīng)用于畏熱、畏濕的高分子制品或器材，環(huán)氧乙烷是一種化學(xué)性質(zhì)活潑的雜環(huán)類環(huán)氧化物滅菌劑。在低溫下為無色透明液體，能溶于水、乙醇、乙醚。環(huán)氧乙烷是一種氣態(tài)廣譜滅菌劑，它可以殺滅各種微生物，包括細(xì)菌、繁殖體、芽孢、病毒等。因其具有效果可靠、有效期長、操作簡單、使用安全、不損害物品、穿透力強(qiáng)、滅菌效果好等特點，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。
1 優(yōu)點
①減少了物品的滅菌次數(shù)；②延長了物品的使用壽命；③降低了物品的消耗；④節(jié)省了人力、時間；⑤分解包裝方便科室工作；⑥保持無菌狀態(tài)時間長。
2 滅菌范圍
①各種治療包中的刀片、縫合線、縫合針等；②急救物品如壓舌板、開口器、舌鉗、心內(nèi)針、不同型號的導(dǎo)尿管、靜脈導(dǎo)管、氣管套管等；③棉球、一次性手套、紗布；④根據(jù)需要自制的一次性導(dǎo)尿包、換藥碗、口腔護(hù)理碗等；⑤電子儀器、光學(xué)儀器、內(nèi)鏡、透析器材、移植器材、牙科設(shè)備、心臟診療器材等；⑥環(huán)氧乙烷不適用于食品、液體、油脂類、滑石和房間滅菌。
3 規(guī)范包裝并遵守裝載原則
3.1 包裝材料：要求必須采用能滲透空氣、蒸汽和環(huán)氧乙烷氣體材料，能耐受一定的溫度，能較容易的去除環(huán)氧乙烷殘留。常用紙塑包裝、醫(yī)用皺紋紙、聚乙烯塑料袋、布、無紡布、但不能用尼龍、各種金屬布箔、密封的玻璃和玻璃紙做材料。
3.2 擬滅菌物品：常用紙塑包裝，一般用單層包裝，手術(shù)器械需要雙層包裝，如雙層時紙塑同方向，內(nèi)層不得折疊。紙塑包裝袋封口和壓邊寬度不低于6mm,器械物品放入紙塑包裝，四周留有空間約1～2cm.銳利器械應(yīng)有棉布或紗布包裝，包內(nèi)盡可能去除空氣，并放置化學(xué)指示卡，包外注明物品名稱、滅菌日期、失效期并簽名。
3.3 物品的準(zhǔn)備：視滅菌物品規(guī)格形狀，選擇長短寬窄合適醫(yī)用滅菌袋。過大易造成折疊、破損，影響使用，過小易在負(fù)壓狀態(tài)下破損，造成滅菌失敗。因環(huán)氧乙烷滅菌易受各種污物的影響，所以擬滅菌的物品必須清洗干凈，并在室溫下干燥。滅菌物品上不能有水滴和水分太多，以免造成環(huán)氧乙烷稀釋和水解，影響滅菌效果。擬滅菌的干凈物品和所用包裝材料存放在40%～60%相對濕度室內(nèi)。
3.4 裝載原則：對包裝好的待消物品要再次檢查包裝是否合格。欲消物品要放筐內(nèi)，物品間上下左右均應(yīng)有空隙，且不能接觸柜壁，鍋內(nèi)裝載量不能超過總體積的80%，滅菌物品應(yīng)占環(huán)氧乙烷消毒柜內(nèi)空間的4/3為宜。同時要遵循重物、輕物要分開，重物放低層，輕物放高層的原則，勿壓勿折，裝鍋的物品要垂直放置不能平放。
4 嚴(yán)格進(jìn)行環(huán)氧乙烷的各種檢測
4.1 每鍋工藝監(jiān)測：滅菌效果取決于4個要素：適當(dāng)溫度、相對濕度、藥物濃度及作用時間。操作人員必須對每一鍋每一次的滅菌過程、溫度、時間、壓力的顯示裝置要仔細(xì)觀察。運行是否正常，滅菌溫度37～55℃，濕度保持在40%～60%，時間1～3h，壓力排氣12h。每次滅菌循環(huán)結(jié)束后，均應(yīng)記錄鍋內(nèi)濕度、開始時間、滅菌物品的種類、數(shù)量，并簽名。
4.2 每包化學(xué)監(jiān)測：包括包裝的內(nèi)外監(jiān)測，滅菌結(jié)束時要注意觀察外包裝指示膠帶及包內(nèi)指示卡的顏色變化，如指示膠帶由黃色變?yōu)殚偌t色，指示卡由玫瑰色變成綠色，表示達(dá)到滅菌條件。
4.3 每月生物監(jiān)測：采用自含式環(huán)氧乙烷滅菌生物指示劑（枯草桿菌黑色變種芽孢，ATCC9372）進(jìn)行生物監(jiān)測，在滅菌周期完成后立即將生物指示劑從被滅菌物品中取出并進(jìn)行培養(yǎng)，生物監(jiān)測是確定滅菌效果**安全**可靠的方法。
4.4 環(huán)氧乙烷殘留量的檢測：空氣和滅菌物品中環(huán)氧乙烷殘留對人體的危害已經(jīng)證實，對人的眼睛和呼吸道的刺激**明顯，長期接觸后，易患白血病和出現(xiàn)自發(fā)性流產(chǎn)。采用環(huán)氧乙烷滅菌物品在發(fā)放前必須經(jīng)過通風(fēng)處理，消除滯留毒性后才可使用。我G規(guī)定，工作間空氣中的環(huán)氧乙烷**高允許濃度為5mg/m3，一次性醫(yī)療用品經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌或消毒出廠時，環(huán)氧乙烷殘留量不能＞10/g，消毒衛(wèi)生用品出廠時環(huán)氧乙烷殘留量必須＜250/g，所以有條件單位，應(yīng)每年進(jìn)行環(huán)氧乙烷殘留量的檢測。
5 注意事項
①環(huán)氧乙烷鋼瓶應(yīng)關(guān)嚴(yán)，存放在陰涼通風(fēng)處，適宜溫度在16～21℃(不超過30℃)，無日曬。搬運時輕拿輕放，避免劇烈撞擊。②操作室和貯藏室嚴(yán)禁吸煙，環(huán)氧乙烷氣瓶遠(yuǎn)離火源和靜電。③禁止穿著有釘?shù)男M(jìn)入滅菌現(xiàn)場，以免發(fā)生燃燒和爆炸。④定期對滅菌設(shè)備進(jìn)行清潔維修和調(diào)試。⑤嚴(yán)格掌握環(huán)氧乙烷通風(fēng)要求，聚乙烯材料物品解析60℃時8h、50℃時12h。⑥環(huán)氧乙烷殘留量滅菌物品中應(yīng)低于15.2mg/m3,滅菌環(huán)境中濃度應(yīng)低于2mg/m3。
【參考文獻(xiàn)】
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