作者：**文慶 作者單位：長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟醫(yī)院， 山西 長治 046011
【摘要】 脈動真空壓力
蒸汽滅菌器具有滅菌時間短、滅菌后物品干燥、損害輕微、滅菌徹底等優(yōu)點而被各級醫(yī)院廣泛采用。本文主要介紹了脈動真空壓力蒸汽滅菌的幾種監(jiān)測方法和監(jiān)測過程中的一些體會。
【關(guān)鍵詞】 壓力
蒸汽滅菌器 脈動真空 滅菌效果 生物監(jiān)測 體會
1．引言
醫(yī)院滅菌是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一，滅菌效果監(jiān)測是評價其設(shè)備運行是否正常、滅菌方法是否合理、滅菌效果是否達到標準的**手段。所以應(yīng)充分利用各種現(xiàn)代化監(jiān)測手段和設(shè)備、科學(xué)規(guī)范的監(jiān)測方法，對脈動真空壓力
蒸汽滅菌器實施立體化、全方位的有效監(jiān)測。
壓力蒸汽滅菌是目前熱力滅菌中**普遍、效果**理想的一種滅菌方法，其優(yōu)點是蒸汽穿透力強、滅菌效果可靠、能殺滅所有微生物。尤其是脈動真空
壓力蒸汽滅菌器更具有滅菌時間短、滅菌后物品干燥、損害輕微、滅菌徹底等優(yōu)點，而被各級醫(yī)院廣泛采用。我院于1999年成立之初即購置脈動真空
壓力蒸汽滅菌器，為保證其滅菌質(zhì)量，保證向臨床發(fā)放的滅菌物品100%合格，我們一直注重加強對其進行滅菌效果測驗，現(xiàn)將監(jiān)測方法和體會介紹如下：
2 監(jiān)測方法
2.1 物理監(jiān)測法
使用留點溫度計，把它套在布袋內(nèi)，放在
滅菌器內(nèi)5個監(jiān)測點，分別是上層中心、中層左前、中層右后、下層左后、排氣口附近，滅菌后檢查它們是否達到滅菌所要求的132°C～134°C的溫度條件。
這是一種**直觀的監(jiān)測方法，使用前應(yīng)該將各溫度計的水銀柱甩**50°C以下。滅菌后各溫度計的誤差均在±0.5°C以內(nèi)。溫度達標只表示滅菌所需的一個條件達標，并不能說明滅菌是否合格。留點溫度計監(jiān)測常用于
滅菌器新購置安裝、
滅菌器維修以后及定期滅菌監(jiān)測。
2.2 化學(xué)指示膠帶監(jiān)測法
化學(xué)指示膠帶用來測試滅菌器滅菌過程的溫度和時間是否符合要求，只有時間、飽和蒸汽的溫度達到設(shè)定的標準時，才能使化學(xué)指示膠帶的條紋變成深褐色或黑色。用時將其粘貼于每一個待滅菌物品包外。
因化學(xué)指示膠帶可對比的指示黑色，加之是粘貼于每一個滅菌物品包外，因此化學(xué)指示膠帶變色不能說明滅菌是否合格，只能表示該物品是否經(jīng)過滅菌處理。
2.3 化學(xué)指示卡監(jiān)測法
將既能指示蒸汽溫度、又能指示溫度持續(xù)時間的化學(xué)指示卡放入大包或難以滅菌部位的物品包中央，滅菌后取出指示卡，根據(jù)其顏色及性狀的改變判斷是否達到滅菌條件。化學(xué)指示卡顏色變?yōu)榕c指示黑色一致，說明滅菌合格。如果化學(xué)指示卡顏色比指示黑色淺或變色不勻，說明滅菌不合格。
化學(xué)指示卡經(jīng)濟、方便、快速、準確，因此每鍋物品必須進行此項監(jiān)測。每鍋物品滅菌完畢后經(jīng)觀察化學(xué)指示卡變色達標才能向外發(fā)放滅菌物品?；瘜W(xué)指示卡只需按要求“放入大包或難以滅菌部位的物品包中央”，即可達到監(jiān)測的效果和目的，不必每件物品包都放指示卡。
2.4 B—D試驗監(jiān)測
每天滅菌前空鍋做B—D試驗，試驗包由100%脫脂棉布折疊成30cm×25cm×25cm的包裹，重約5kg，將專用的B—D測試圖夾放于標準測試包中間，并將測試包水平置于滅菌器底層靠近柜門與排氣口處。除測試包外，柜內(nèi)不準放任何物品，在134°C、滅菌3.5分鐘后，取出B—D測試圖，觀察其顏色變化，如B—D測試圖變黑而且均勻一致，說明冷空氣排除徹底，滅菌器抽真空系統(tǒng)良好，可以正常使用。如B—D測試圖變色不均勻，通常中央部分比邊緣部分顏色淺，說明空氣排除不徹底，滅菌器抽真空系統(tǒng)須檢查，檢修后B—D測試通過方可使用。
下列情況需做B—D試驗：（1）新滅菌器購置安裝后效果的監(jiān)測；（2）滅菌器維修后性能的監(jiān)測；（3）設(shè)計滅菌操作規(guī)程時的檢查；（4）日常滅菌監(jiān)測，每日滅菌前對滅菌器的監(jiān)測。
B—D試驗專門用于監(jiān)測滅菌器空氣排除效果的試驗，其結(jié)果只能說明在脈動真空
壓力蒸汽滅菌器內(nèi)是否有空氣團存在，不能說明滅菌是否合格。
B—D測驗注意事項：B—D測試包應(yīng)放于滅菌室內(nèi)排氣口處，進行134°C、3.5分鐘（**長不得超過4分鐘）滅菌試驗處理，B—D試驗呈陽性時，不能使用延長作用時間的方法來彌補，應(yīng)分析問題，排除故障，對滅菌器進行徹底檢查和維修；測試包應(yīng)松緊適宜；重復(fù)使用的測試包必須洗凈；連續(xù)測試時，每次應(yīng)打開布包，晾干一小時，再重新使用；不可熱熨，過分干燥影響測試結(jié)果。
化學(xué)指示卡、圖、膠帶變色程度必須達到指示物規(guī)定的色澤，且顏色及性狀均符合規(guī)定的條件，判為滅菌合格。若其中之一未達到規(guī)定的要求，則滅菌過程不合格。監(jiān)測所需的化學(xué)指示物須經(jīng)過衛(wèi)生部門批準，并在有效期內(nèi)使用。
2.5 生物監(jiān)測
這是直接監(jiān)測滅菌物品是否達到無菌的方法，通常采用G際通用的熱力滅菌試驗菌株為嗜熱脂肪桿菌芽胞（又稱壓力蒸汽滅菌生物指示劑）培養(yǎng)，每月監(jiān)測一次。將生物指示劑放入大小為23cm×23cm×15cm的標準試驗包中心部位。測試設(shè)5個點，分別為上層中心、中層左前、中層右后、下層左后、排氣口附近。按滅菌操作程序，滅菌結(jié)束后，取出該生物指示劑，擠破內(nèi)含的安瓿，與一支對照管一起放于56°C生物指示劑培養(yǎng)鍋內(nèi)培養(yǎng)。48小時后，如果指示管顏色不變色（呈紫色），說明無嗜熱脂肪桿菌芽胞生長繁殖，表示滅菌通過；如指示管變色（呈黃色），說明有嗜熱脂肪桿菌芽胞生長繁殖，表示滅菌不通過。同時培養(yǎng)對照管應(yīng)為陽性（呈黃色）。
生物監(jiān)測是判定滅菌是否達標的**性依據(jù)，因此下列情況下須做生物指示劑監(jiān)測：（1）生物指示劑常規(guī)監(jiān)測，必須每月監(jiān)測1次；（2）新滅菌器購置安裝后，或滅菌器故障檢修后性能和效果的監(jiān)測；（3）滅菌器性能的定期監(jiān)測；（4）使用新的包裝容器、改變新的包裝材料或包裝方法、改變裝放方式后滅菌效果的監(jiān)測。
2.6 工藝監(jiān)測（又稱程序監(jiān)測）
按經(jīng)過試驗所確定的滅菌工藝和有關(guān)參數(shù)進行檢查，以判斷滅菌是否按照規(guī)定的條件進行。檢查的主要項目有：物品的包裝、物品的裝放；滅菌溫度、時間、壓力；滅菌過程的蒸汽進入及排氣情況，設(shè)備的性能和各儀表的指示數(shù)據(jù)等。
工藝監(jiān)測是每鍋滅菌時必須進行的程序監(jiān)測。通過工藝監(jiān)測，使每批（每鍋）物品在滅菌過程中都能按規(guī)范性要求進行操作，是滅菌質(zhì)量達標的基礎(chǔ)保障。因此滅菌完畢，應(yīng)按流水號登冊，記錄滅菌物品包的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時間、柜室內(nèi)壓力、滅菌日期、操作者等。將滅菌效果監(jiān)測結(jié)果歸檔、保存?zhèn)洳椋?*少3年），并有操作者簽名。
2.7 滅菌器性能的監(jiān)測
在5個標準試驗包中心分別放置化學(xué)指示卡、生物指示劑、留點溫度計，將標準試驗包分別放置于滅菌器柜室不同位置，分別為上層中心，中層左前、中層右后、下層左后，排氣口附近，經(jīng)過一個滅菌周期后，將不同位置放置的標準試驗包內(nèi)各指示物取出，分別判斷是否達到滅菌條件；記錄不同位置留點溫度計的度數(shù)，并進行溫差比較，從而提示該滅菌器的性能狀態(tài)，為該滅菌器的維修及**佳滅菌效果的操作提供可靠依據(jù)。
壓力蒸汽滅菌器除進行常規(guī)保養(yǎng)和維修外，應(yīng)定期（每季度）進行滅菌器性能的測試；新購滅菌器或滅菌器故障檢修后，必須進行滅菌器性能的測試，連續(xù)3次測試合格后才能使用。
3 小結(jié)
通過以上幾種監(jiān)測方法的反復(fù)監(jiān)測，我們體會到B—D試驗可以迅速、準確測定滅菌器的性能，一旦發(fā)現(xiàn)B—D試驗不合格，就要查找原因及時檢修。因此每天早晨空鍋做B—D試驗，是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要關(guān)口。留點溫度計、指示膠帶、化學(xué)指示卡做滅菌監(jiān)測使用效果好，觀察方便。生物監(jiān)測使用活的微生物進行監(jiān)測可以驗證物品包內(nèi)微生物是否全部死亡，這是確定滅菌效果**可靠的方法，使監(jiān)測更徹底、更準確。
凡未達到滅菌要求，均應(yīng)及時查找原因，重新滅菌。通過反復(fù)監(jiān)測，我們體會到要保證滅菌物品質(zhì)量，必須要嚴格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范的操作是重要環(huán)節(jié)。建立健全滅菌監(jiān)測制度，提高操作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，對消毒員進行定期專項培訓(xùn)，消毒員必須持證上崗，熟悉滅菌器各部位性能和作用，滅菌前作常規(guī)檢查，滅菌時嚴格遵守操作規(guī)程，隨時注意各部位變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，確保滅菌質(zhì)量，有效地控制和預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染。
