脈動真空壓力蒸汽滅菌器滅菌效果監(jiān)測體會

         

        作者:**文慶    作者單位:長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟醫(yī)院, 山西 長治 046011
         
        【摘要】  脈動真空壓力蒸汽滅菌器具有滅菌時間短、滅菌后物品干燥、損害輕微、滅菌徹底等優(yōu)點而被各級醫(yī)院廣泛采用。本文主要介紹了脈動真空壓力蒸汽滅菌的幾種監(jiān)測方法和監(jiān)測過程中的一些體會。
         
        【關(guān)鍵詞】  壓力蒸汽滅菌器 脈動真空 滅菌效果 生物監(jiān)測 體會
         
            1.引言
         
            醫(yī)院滅菌是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一,滅菌效果監(jiān)測是評價其設(shè)備運行是否正常、滅菌方法是否合理、滅菌效果是否達到標準的**手段。所以應(yīng)充分利用各種現(xiàn)代化監(jiān)測手段和設(shè)備、科學(xué)規(guī)范的監(jiān)測方法,對脈動真空壓力蒸汽滅菌器實施立體化、全方位的有效監(jiān)測。
         
            壓力蒸汽滅菌是目前熱力滅菌中**普遍、效果**理想的一種滅菌方法,其優(yōu)點是蒸汽穿透力強、滅菌效果可靠、能殺滅所有微生物。尤其是脈動真空壓力蒸汽滅菌器更具有滅菌時間短、滅菌后物品干燥、損害輕微、滅菌徹底等優(yōu)點,而被各級醫(yī)院廣泛采用。我院于1999年成立之初即購置脈動真空壓力蒸汽滅菌器,為保證其滅菌質(zhì)量,保證向臨床發(fā)放的滅菌物品100%合格,我們一直注重加強對其進行滅菌效果測驗,現(xiàn)將監(jiān)測方法和體會介紹如下:
         
            2 監(jiān)測方法
         
            2.1 物理監(jiān)測法
         
            使用留點溫度計,把它套在布袋內(nèi),放在滅菌器內(nèi)5個監(jiān)測點,分別是上層中心、中層左前、中層右后、下層左后、排氣口附近,滅菌后檢查它們是否達到滅菌所要求的132°C~134°C的溫度條件。
         
            這是一種**直觀的監(jiān)測方法,使用前應(yīng)該將各溫度計的水銀柱甩**50°C以下。滅菌后各溫度計的誤差均在±0.5°C以內(nèi)。溫度達標只表示滅菌所需的一個條件達標,并不能說明滅菌是否合格。留點溫度計監(jiān)測常用于滅菌器新購置安裝、滅菌器維修以后及定期滅菌監(jiān)測。
         
            2.2 化學(xué)指示膠帶監(jiān)測法
         
            化學(xué)指示膠帶用來測試滅菌器滅菌過程的溫度和時間是否符合要求,只有時間、飽和蒸汽的溫度達到設(shè)定的標準時,才能使化學(xué)指示膠帶的條紋變成深褐色或黑色。用時將其粘貼于每一個待滅菌物品包外。
         
            因化學(xué)指示膠帶可對比的指示黑色,加之是粘貼于每一個滅菌物品包外,因此化學(xué)指示膠帶變色不能說明滅菌是否合格,只能表示該物品是否經(jīng)過滅菌處理。
         
            2.3 化學(xué)指示卡監(jiān)測法
         
            將既能指示蒸汽溫度、又能指示溫度持續(xù)時間的化學(xué)指示卡放入大包或難以滅菌部位的物品包中央,滅菌后取出指示卡,根據(jù)其顏色及性狀的改變判斷是否達到滅菌條件。化學(xué)指示卡顏色變?yōu)榕c指示黑色一致,說明滅菌合格。如果化學(xué)指示卡顏色比指示黑色淺或變色不勻,說明滅菌不合格。
         
            化學(xué)指示卡經(jīng)濟、方便、快速、準確,因此每鍋物品必須進行此項監(jiān)測。每鍋物品滅菌完畢后經(jīng)觀察化學(xué)指示卡變色達標才能向外發(fā)放滅菌物品?;瘜W(xué)指示卡只需按要求“放入大包或難以滅菌部位的物品包中央”,即可達到監(jiān)測的效果和目的,不必每件物品包都放指示卡。
         
            2.4 B—D試驗監(jiān)測
         
            每天滅菌前空鍋做B—D試驗,試驗包由100%脫脂棉布折疊成30cm×25cm×25cm的包裹,重約5kg,將專用的B—D測試圖夾放于標準測試包中間,并將測試包水平置于滅菌器底層靠近柜門與排氣口處。除測試包外,柜內(nèi)不準放任何物品,在134°C、滅菌3.5分鐘后,取出B—D測試圖,觀察其顏色變化,如B—D測試圖變黑而且均勻一致,說明冷空氣排除徹底,滅菌器抽真空系統(tǒng)良好,可以正常使用。如B—D測試圖變色不均勻,通常中央部分比邊緣部分顏色淺,說明空氣排除不徹底,滅菌器抽真空系統(tǒng)須檢查,檢修后B—D測試通過方可使用。
         
            下列情況需做B—D試驗:(1)新滅菌器購置安裝后效果的監(jiān)測;(2)滅菌器維修后性能的監(jiān)測;(3)設(shè)計滅菌操作規(guī)程時的檢查;(4)日常滅菌監(jiān)測,每日滅菌前對滅菌器的監(jiān)測。
         
            B—D試驗專門用于監(jiān)測滅菌器空氣排除效果的試驗,其結(jié)果只能說明在脈動真空壓力蒸汽滅菌器內(nèi)是否有空氣團存在,不能說明滅菌是否合格。
         
            B—D測驗注意事項:B—D測試包應(yīng)放于滅菌室內(nèi)排氣口處,進行134°C、3.5分鐘(**長不得超過4分鐘)滅菌試驗處理,B—D試驗呈陽性時,不能使用延長作用時間的方法來彌補,應(yīng)分析問題,排除故障,對滅菌器進行徹底檢查和維修;測試包應(yīng)松緊適宜;重復(fù)使用的測試包必須洗凈;連續(xù)測試時,每次應(yīng)打開布包,晾干一小時,再重新使用;不可熱熨,過分干燥影響測試結(jié)果。
         
            化學(xué)指示卡、圖、膠帶變色程度必須達到指示物規(guī)定的色澤,且顏色及性狀均符合規(guī)定的條件,判為滅菌合格。若其中之一未達到規(guī)定的要求,則滅菌過程不合格。監(jiān)測所需的化學(xué)指示物須經(jīng)過衛(wèi)生部門批準,并在有效期內(nèi)使用。
         
            2.5 生物監(jiān)測
         
            這是直接監(jiān)測滅菌物品是否達到無菌的方法,通常采用G際通用的熱力滅菌試驗菌株為嗜熱脂肪桿菌芽胞(又稱壓力蒸汽滅菌生物指示劑)培養(yǎng),每月監(jiān)測一次。將生物指示劑放入大小為23cm×23cm×15cm的標準試驗包中心部位。測試設(shè)5個點,分別為上層中心、中層左前、中層右后、下層左后、排氣口附近。按滅菌操作程序,滅菌結(jié)束后,取出該生物指示劑,擠破內(nèi)含的安瓿,與一支對照管一起放于56°C生物指示劑培養(yǎng)鍋內(nèi)培養(yǎng)。48小時后,如果指示管顏色不變色(呈紫色),說明無嗜熱脂肪桿菌芽胞生長繁殖,表示滅菌通過;如指示管變色(呈黃色),說明有嗜熱脂肪桿菌芽胞生長繁殖,表示滅菌不通過。同時培養(yǎng)對照管應(yīng)為陽性(呈黃色)。
         
            生物監(jiān)測是判定滅菌是否達標的**性依據(jù),因此下列情況下須做生物指示劑監(jiān)測:(1)生物指示劑常規(guī)監(jiān)測,必須每月監(jiān)測1次;(2)新滅菌器購置安裝后,或滅菌器故障檢修后性能和效果的監(jiān)測;(3)滅菌器性能的定期監(jiān)測;(4)使用新的包裝容器、改變新的包裝材料或包裝方法、改變裝放方式后滅菌效果的監(jiān)測。
         
            2.6 工藝監(jiān)測(又稱程序監(jiān)測)
         
            按經(jīng)過試驗所確定的滅菌工藝和有關(guān)參數(shù)進行檢查,以判斷滅菌是否按照規(guī)定的條件進行。檢查的主要項目有:物品的包裝、物品的裝放;滅菌溫度、時間、壓力;滅菌過程的蒸汽進入及排氣情況,設(shè)備的性能和各儀表的指示數(shù)據(jù)等。
         
            工藝監(jiān)測是每鍋滅菌時必須進行的程序監(jiān)測。通過工藝監(jiān)測,使每批(每鍋)物品在滅菌過程中都能按規(guī)范性要求進行操作,是滅菌質(zhì)量達標的基礎(chǔ)保障。因此滅菌完畢,應(yīng)按流水號登冊,記錄滅菌物品包的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時間、柜室內(nèi)壓力、滅菌日期、操作者等。將滅菌效果監(jiān)測結(jié)果歸檔、保存?zhèn)洳椋?*少3年),并有操作者簽名。
         
            2.7 滅菌器性能的監(jiān)測
         
            在5個標準試驗包中心分別放置化學(xué)指示卡、生物指示劑、留點溫度計,將標準試驗包分別放置于滅菌器柜室不同位置,分別為上層中心,中層左前、中層右后、下層左后,排氣口附近,經(jīng)過一個滅菌周期后,將不同位置放置的標準試驗包內(nèi)各指示物取出,分別判斷是否達到滅菌條件;記錄不同位置留點溫度計的度數(shù),并進行溫差比較,從而提示該滅菌器的性能狀態(tài),為該滅菌器的維修及**佳滅菌效果的操作提供可靠依據(jù)。
         
            壓力蒸汽滅菌器除進行常規(guī)保養(yǎng)和維修外,應(yīng)定期(每季度)進行滅菌器性能的測試;新購滅菌器或滅菌器故障檢修后,必須進行滅菌器性能的測試,連續(xù)3次測試合格后才能使用。
         
            3 小結(jié)
         
            通過以上幾種監(jiān)測方法的反復(fù)監(jiān)測,我們體會到B—D試驗可以迅速、準確測定滅菌器的性能,一旦發(fā)現(xiàn)B—D試驗不合格,就要查找原因及時檢修。因此每天早晨空鍋做B—D試驗,是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要關(guān)口。留點溫度計、指示膠帶、化學(xué)指示卡做滅菌監(jiān)測使用效果好,觀察方便。生物監(jiān)測使用活的微生物進行監(jiān)測可以驗證物品包內(nèi)微生物是否全部死亡,這是確定滅菌效果**可靠的方法,使監(jiān)測更徹底、更準確。
         
            凡未達到滅菌要求,均應(yīng)及時查找原因,重新滅菌。通過反復(fù)監(jiān)測,我們體會到要保證滅菌物品質(zhì)量,必須要嚴格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范的操作是重要環(huán)節(jié)。建立健全滅菌監(jiān)測制度,提高操作人員業(yè)務(wù)素質(zhì),對消毒員進行定期專項培訓(xùn),消毒員必須持證上崗,熟悉滅菌器各部位性能和作用,滅菌前作常規(guī)檢查,滅菌時嚴格遵守操作規(guī)程,隨時注意各部位變化,發(fā)現(xiàn)異常及時處理,確保滅菌質(zhì)量,有效地控制和預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染。
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