作者：郭凱，張 艷，崔偉華
作者單位：吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春
【關(guān)鍵詞】 低溫滅菌；供應(yīng)室
隨著衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》發(fā)布，為提高醫(yī)院的感染控制水平、降低醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療糾紛、解決一些不適宜高溫滅菌的器械和設(shè)備（如:硬性內(nèi)鏡、纖維手術(shù)器械、高速電鉆和氣鉆等）的滅菌問題，供應(yīng)室必須采用低溫滅菌方法進行滅菌。
1 低溫滅菌方法種類
供應(yīng)室常用的低溫滅菌方法種類有：過氧化氫等離子低溫滅菌法、環(huán)氧已烷低溫滅菌法、低溫甲醛低溫滅菌法、過氧乙酸低溫滅菌方法、戊二醛低溫滅菌法。以往的甲醛熏蒸法只能達到消毒作用，已不再使用；因戊二醛滅菌物品使用前需用無菌水沖洗，易造成二次污染，現(xiàn)已不提倡使用；過氧乙酸低溫滅菌方法容量?。看窝h(huán)只能放一個內(nèi)窺鏡），在我省現(xiàn)無醫(yī)院使用。所以過氧化氫等離子低溫滅菌法、環(huán)氧已烷低溫滅菌法、低溫甲醛低溫滅菌法是現(xiàn)省內(nèi)供應(yīng)室常用的低溫滅菌方法。
2 各低溫滅菌方法對兼容材質(zhì)范圍的要求
各低溫滅菌方法對兼容材質(zhì)有嚴(yán)格要求，要特別注意，以免損壞
滅菌器械。
2.1 過氧化氫滅菌法：①兼容材質(zhì)：金屬類：鋁、青銅、鈦、不銹鋼；非金屬類：陶土、玻璃、硅土；塑料和人造橡膠類：聚已稀、聚丙稀、聚氯已稀、聚甲基戊稀等；②不兼容材質(zhì)：紙類、海綿、棉布、木頭、油類、粉類、液體。
2.2 環(huán)氧乙烷滅菌法:①兼容材質(zhì)：布、木制品、聚已稀薄膜、金屬、塑料和陶瓷等。②不兼容材質(zhì)：油劑、粉劑、膏劑、液體。
2.3 甲醛滅菌法:①兼容材質(zhì)：對材料沒有特殊限制，兼容所有空氣能穿透的材質(zhì)。②不兼容材質(zhì)：油劑、粉劑、膏劑、液體。
3 滅菌原理及注意事項
3.1 過氧化氫滅菌法
3.1.1 過氧化氫滅菌原理：過氧化氫是一種強氧化劑。它通過具有高反應(yīng)活性的羥自由基攻擊微生物的膜脂、DNA和其他重要的細胞結(jié)構(gòu)，從而殺死微生物。羥自由基在等離子階段結(jié)束后，再迅速結(jié)合成安全無毒的水分子和氧分子。
3.1.2 使用58%過氧化氫溶液進行滅菌的滅菌時間：長循環(huán)72min，短循環(huán)55min。溫度45～50℃。
3.1.3 過氧化氫滅菌法特點：過氧化氫穿透性差，長度在2m以上，內(nèi)徑在1mm以下的聚已稀和鐵夫龍管腔可彎曲內(nèi)鏡不能用過氧化氫滅菌；長度在0.5m以上，內(nèi)徑在1mm以下的不銹鋼管腔器械不能用過氧化氫滅菌；帶有盲端的內(nèi)腔不能滅菌。
3.1.4 滅菌后的廢氣排放：過氧化氫滅菌后的廢氣排放無需特殊通道，滅菌后分解產(chǎn)物為二氧化碳和水。
3.1.5 器械滅菌每周期時間：滅菌時間短，每周期所用時間2h左右。
3.2 環(huán)氧乙烷滅菌法
3.2.1 環(huán)氧乙烷特性：環(huán)氧乙烷又名氧化乙烯，具有芳香醚味，可致癌，在低溫下為白色液體，沸點10.8℃，易燃易爆，**低燃燒濃度3%，屬滅菌劑。
3.2.2 環(huán)氧乙烷滅菌條件：可使用100%環(huán)氧乙烷氣體或環(huán)氧乙烷加二氧化碳混合氣體滅菌，滅菌溫度37℃、50℃。濃度800mg/L～1 000mg/L。相對濕度60%～80%。滅菌時間：6h。(100%環(huán)氧乙烷氣體， 自然界不存在，必須人工合成)。
3.2.3 環(huán)氧乙烷滅菌法特點：環(huán)氧乙烷穿透性強，能對形態(tài)不規(guī)則物品滅菌。
3.2.4 因環(huán)氧乙烷有殘留，故需解析。時間為50℃，12h；60℃，6h。
3.2.5 滅菌后廢氣排放：尾氣需有專門解毒（強制氧化）過程。獨立通風(fēng)系統(tǒng),對管道的材料、長度、周圍建筑環(huán)境、安裝方式有特殊要求，出口處半徑7.6m以內(nèi)不許有窗、火源。
3.2.6 器械滅菌每周期時間：時間長，每周期所用時間12～16h左右。
3.3 低溫甲醛蒸汽滅菌法
3.3.1 37%～40%的甲醛溶液：有刺激性氣味，可致癌，使用37%～40%的甲醛溶液滅菌。滅菌溫度在50℃、55℃、60℃、65℃、80℃溫度下，滅菌時間分別是60min，60min，30min，30min，10min。（37%～40%甲醛水溶液（福爾馬林），自然界普遍存在）。
3.3.2 滅菌后廢氣排放：滅菌后廢氣液態(tài)排放，通過廢水排放。
滅菌器廢水出口甲醛濃度瞬間**大濃度為0.01%,并迅速被廢水中微生物和有機物（大腸桿菌等）所分解。尾氣處理: 獨立通風(fēng)系統(tǒng)或連接共用通風(fēng)系統(tǒng)；廢水排放:設(shè)備不需要獨立的工作環(huán)境，無需獨立下水道，可直接。
3.3.3 器械滅菌每周期時間：時間長，每周期所用時間7h左右。
3.3.4 低溫甲醛滅菌法：因滅菌劑需要供應(yīng)室自行配制，有對工作人員造成傷害的可能性，所以在我省使用較少。
4 包裝要求
4.1 各種待滅菌物品需充分干燥，否則會導(dǎo)致滅菌失敗。
4.2 包裝材料：環(huán)氧乙烷滅菌和低溫甲醛滅菌待滅菌物品可選用多種包裝材料進行包裹，過氧化氫低溫等離子滅菌待滅菌物品必須使用的專用包裝材料進行包裝，一些吸收性材料（如纖維素）能阻止其穿透，從而必須選擇合成的包裝材料。
5 滅菌效果監(jiān)測
5.1 物理監(jiān)測：3種滅菌方式皆可通過滅菌過程打印記錄進行物理監(jiān)測。
5.2 化學(xué)監(jiān)測：通過內(nèi)置指示卡和外貼指示膠帶進行化學(xué)監(jiān)測。
5.3 生物監(jiān)測：環(huán)氧乙烷滅菌和低溫甲醛滅菌采用枯草桿菌黑色變種芽孢進行生物監(jiān)測，過氧化氫低溫等離子滅菌采用嗜熱脂肪桿菌芽孢進行生物監(jiān)測（廠家要求），也可采用枯草桿菌黑色變種芽孢進行生物監(jiān)測。（枯草桿菌黑色變種芽孢ATCC9372，抗力要求為：菌量在5×105～5×106cfu/片），在環(huán)氧乙烷劑量為（600±30）mg/L,作用溫度為(54±2)℃，相對濕度為(60±10)%的條件下，其殺滅90%該微生物的D值為2．6～5．8 min,存活時間≥7．8 min，死亡時間≤58 min。
低溫滅菌技術(shù)在供應(yīng)室的應(yīng)用，強有力地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。長期工作實踐中我們發(fā)現(xiàn)，環(huán)氧乙烷穿透性強、滅菌范圍廣泛，可用于各種難透過部位（如較細、較長導(dǎo)管）的物品滅菌，滅菌成本較低，但滅菌周期長，適用于不需要快速周轉(zhuǎn)、儲備量大的物品滅菌；過氧化氫穿透性差，細長（長度在2m以上，內(nèi)徑在1mm以下）和帶有盲端的管腔不宜采用過氧化氫等離子方法滅菌，滅菌成本相對較高，但滅菌周期短，適用于需要快速周轉(zhuǎn)、儲備量小貴重物品滅菌。低溫甲醛滅菌法因37%～40%甲醛水溶液需要供應(yīng)室自行配制，有對工作人員造成傷害的可能性，所以現(xiàn)我省范圍內(nèi)較少使用。
上述3種低溫滅菌方法，在我省范圍內(nèi)以環(huán)氧乙烷和過氧化氫滅菌方法為供應(yīng)室常采用的低溫滅菌方法。低溫滅菌方法在供應(yīng)室的應(yīng)用，大大降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，降低了醫(yī)療風(fēng)險和減少了醫(yī)療糾紛，同時提高了醫(yī)療護理質(zhì)量，使醫(yī)院收到了良好的社會效益。
