作者單位：泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰安醫(yī)院 ，山東 泰安 271000
【關(guān)鍵詞】 環(huán)氧乙烷；滅菌；管理
隨著醫(yī)療技術(shù)不斷向**方面發(fā)展，各大醫(yī)院廣泛使用各種精密儀器和設(shè)備，這些器械不能進行高壓蒸汽滅菌，而環(huán)氧乙烷對這些物品滅菌，具有穿透性強，對精密器械損害小的優(yōu)點。我院自2004年開始對不耐熱、不耐濕的手術(shù)器械、貴重及精密儀器、導(dǎo)管等進行環(huán)氧乙烷滅菌，效果可靠。現(xiàn)將我院加強環(huán)氧乙烷滅菌管理，確保滅菌物品的終末質(zhì)量和臨床使用安全的經(jīng)驗，總結(jié)如下。
1 臨床資料
我院于2004年購置采用環(huán)氧乙烷滅菌器，由計算機控制，安全可靠，深受臨床科室的歡迎，配有三種規(guī)格的高密度醫(yī)用紙塑包裝袋和封口機。
2 操作人員素質(zhì)要求
EO滅菌室擔(dān)負著醫(yī)院大量的醫(yī)療器械物品及一些**的醫(yī)療用品的消毒滅菌工作，從事EO 滅菌的護士必須專門接受培訓(xùn)，定崗定責(zé)，熟知消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院感染管理規(guī)范，如實地進行滅菌過程的各種監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)物品滅菌效果可疑馬上重新滅菌。
3 理化性質(zhì)和安全防護
3.1 理化性質(zhì) EO是一種簡單的環(huán)氧化合物，廣譜 、高效、穿透力強。環(huán)氧乙烷能與菌體蛋白結(jié)合，使DNA和RNA發(fā)生非特異性烷基化作用，使酶代謝受阻而死亡，能殺死細菌、結(jié)核菌、真菌、病毒、立克次體和芽孢。分子式為C2H4O,具有芳香的醚味，聞到醚味時閾值為 700 PPM,空氣中濃度達到3%時遇明火、電火花、高熱會引起燃燒或爆炸〔1）。
3.2 安全防護 EO有毒，是可疑的致癌物，易燃易爆，必須控制室內(nèi)空氣低于G家標(biāo)準(zhǔn)。將環(huán)氧乙烷滅菌器和附屬通風(fēng)柜，安裝在通風(fēng)良好的中心供應(yīng)室的滅菌室內(nèi)，并由經(jīng)過訓(xùn)練的熟知環(huán)氧乙烷性質(zhì)和操作技術(shù)的人員進行管理和使用，操作時穿隔離衣，戴口罩，護目鏡手套等。鉛罐應(yīng)存放在陰涼通風(fēng)處，適宜溫度16～21 ℃，不應(yīng)超過30度，不能有火源和啟動的機器馬達，無日曬，輕拿輕放，避免猛烈撞擊〔1〕使用范圍主要用于忌熱、忌濕、易腐蝕損傷用品如皮革、毛皮制品、塑料制品、化學(xué)纖維植物、電子儀器、醫(yī)療器械、生物制品、精密儀器及一次性醫(yī)療用品等。
4 加強滅菌前的管理
4.1 滅菌室的環(huán)境準(zhǔn)備 溫度保持在22 ℃左右，地面濕式清掃2次，滅菌柜每周清潔2次，隨時觀察封口機的運作情況，保證消毒袋封口完整，封口壓印清晰成一直線，無氣泡在內(nèi)，保證密封程度好。
4.2 清洗人員專職培訓(xùn) 一般物品用含酶洗滌液浸泡刷洗10分鐘用常水沖凈，物品分類清洗，再行去熱原處理，浸入三效熱原劑中1 h，**后蒸餾水洗三遍，烘干。認真檢查需要滅菌的物品是否清洗干凈，因為膿液、血液或排泄物等干燥的蛋白質(zhì)殘跡，可以保護微生物，影響EO的穿透，將所有部件擦洗干凈，不可將濕的物品放進滅菌器內(nèi)，否則會影響滅菌效果。
4.3 注意包裝環(huán)境 包裝前用含氯消毒液擦拭操作臺面，包裝者洗手、戴口罩、穿專用包裝衣。縮短清洗后**開始滅菌的時間，使細菌在未大量繁殖前即被殺滅，減少內(nèi)毒素產(chǎn)生。根據(jù)消毒物件的大小選用不同規(guī)格的進口高密度紙塑包裝袋，可以受壓的大件物品放下層，輕的小的物品不能受壓的物品放上層，各個物件排放紙面朝同一個方向，不可將消毒袋裝得過滿。
5 滅菌效果質(zhì)量監(jiān)控
5.1 程序監(jiān)控 每個消毒袋在滅菌前做好登記，包括科室、物品名稱、滅菌開始時間、完成時間等，以確保滅菌過程順利和責(zé)任明確。并按要求用紙塑包裝材料包裝，包不宜過大，松緊合適，裝鍋時將物品垂直放置，不能平推，待消毒物品裝載量不應(yīng)超過柜室容積的3/4，以免影響穿透達不到滅菌效果。包裝材料應(yīng)選用易于環(huán)氧乙烷穿透且殘留量小的，嚴格控制滅菌參數(shù)，保證滅菌溫度55～60 ℃，相對濕度60%～80%，環(huán)氧乙烷濃度700～800 mg/L，滅菌時間3小時，整個循環(huán)時間12～16小時〔2〕。
5.2 化學(xué)監(jiān)測 每包必放化學(xué)指示卡于包中心進行化學(xué)監(jiān)測，每包必放化學(xué)指示膠帶于包外，判斷滅菌效果。包外化學(xué)指示膠帶由黃色變成橘紅色為合格，一次性紙塑包裝袋邊緣色塊由粉紅色變?yōu)辄S色為合格，化學(xué)指示卡由原來的褐色變?yōu)榫G色〔4〕 。
5.3 生物監(jiān)測 采用自含式環(huán)氧乙烷滅菌生物指示劑，內(nèi)含枯草桿菌黑色變種芽胞菌片，每支菌量（5～50）×105 ，共2支，一個滅菌過程完成后，生物指示劑置于37℃培養(yǎng)48小時后觀察結(jié)果〔2〕 。無菌生長為合格，每月進行一次，保存記錄。我院自2003年**今生物監(jiān)測全部合格。
5.4密封完整性檢查 觀察紙塑包有無封口破裂及物品損壞，并分析原因總結(jié)經(jīng)驗〔4〕 。
6 消毒后使用
6.1 對金屬類、有機玻璃、器械類物品出鍋后1小時即可使用，橡膠手套2 h即可使用。
6.2 對深部導(dǎo)管、紗布、棉花等物品需散毒2個星期甚**更長時間才能使用，對人造血管等物品需散毒3個月以上使用更安全〔1〕 。
6.3 貯存在陰涼通風(fēng)處，溫度應(yīng)低于25度，嚴禁煙火，環(huán)氧乙烷罐應(yīng)妥善保存，以免泄漏
環(huán)氧乙烷滅菌為低溫滅菌，應(yīng)用于精密儀器、光學(xué)儀器、電子設(shè)備多種導(dǎo)管及塑料制品的滅菌,屬于高度危險性醫(yī)療器械，一旦滅菌不徹底將會危及生命安全造成醫(yī)院內(nèi)感染，為了保證質(zhì)量，我科人員樹立高度責(zé)任心，加強環(huán)氧乙烷滅菌工作的全程監(jiān)控管理，確保了滅菌物品的終端質(zhì)量的安全。
【參考文獻】
〔1〕 杜紅莉.環(huán)氧乙烷消毒滅菌的監(jiān)測和體會〔J〕. 當(dāng)代護士,2006, 2: 89.
〔2〕 周惠聯(lián).醫(yī)用環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)用的管理〔J〕. G際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2003, 9(12): 92.
〔3〕 尹金貴.環(huán)氧乙烷滅菌終端質(zhì)量監(jiān)測與管理〔J〕. 現(xiàn)代醫(yī)院,2005, 5(9): 153.
〔4〕 馬新音. 環(huán)氧乙烷滅菌效果監(jiān)測〔J〕. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2005, 20(5): 422.
