不同海拔高度 ( m) 的留點溫度 不同海拔高度 ( m) 的生物監測
1 300 2 300 3 200 4 300 5 380 1 300 2 300 3 200 4 300 5 380
1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
126 20 124 123 121 121 122 120 119 117 119 118 + + + + + + + + + +
25 125 124 121 121 22 121 120 118 120 119 + + + + - + + + + +
30 125 124 121 121 122 121 120 118 120 119 - - - - - + + + + +
132 20 131 130 130 128 30 128 125 123 127 129 - + + + + + + + + +
25 132 130 129 129 130 128 125 123 127 129 - + + + - + + + + +
30 132 131 132 130 129 127 130 127 129 127 - - - - - - - + - +
136 12 132 132 132 131 134 132 129 129 132 130 - - - + - - + + - -
16 134 131 132 131 135 132 131 130 132 130 - - - - - - - - - -
20 134 132 134 132 134 132 133 130 132 131 - - - - - - - - - -
2.2 物理監測 本實驗肉眼直觀雙臺滅菌器儀表溫度示值參數，保持滅菌溫度均在設定的溫度值±1℃范圍內，穩定滅菌壓力對應溫度示值分別為121 ℃/ 0.11MPa 、126℃/0.14MPa 、132℃/0.21MPa、136 ℃/ 0.240MPa，儀表顯示結果符合滅菌條件需求。但是觀察雙滅菌器的留點溫度情況為當海拔高5 380m時，滅菌溫度121 ℃時鍋內留點實際溫度為112～114℃、126℃時留點溫度為117～120℃、132 ℃時留點溫度為 127～131℃、136 ℃時滅菌器的實有溫度為 130～132 ℃。見表 1 。
2.3 生物監測 生物監測 121 ℃ 時滅菌，呈陽性結果；滅菌溫度126℃時間30min，海拔高度 < 3 200m有陽性報告，> 4 300m時全部陽性結果；滅菌 132 ℃時間 20min 結果基本陽性，滅菌時間 25min 有陽性結果報告；滅菌時間 30min ，海拔高度 > 4 300m有陽性結果；136 ℃滅菌時間 > 16 min 監測結果全部陰性（表 1）。
3 討 論
3.1 提高溫度示值改變高原滅菌效果 滅菌是殺滅所有形式微生物的過程。對滅菌物品執行生物監測法是因為生物指示劑不但能保證滅菌過程達到無菌水平，而且還能反映導致滅菌失敗的各種因素[ 2,3,5 ]。
本實驗通過兩臺相同型號滅菌器的對比試驗，采用觀察留點溫度計方式監測物理滅菌過程，并對結果進行生物 、化學監測，再次表明高海拔地區影響滅菌質量的主要因素是滅菌溫度。實驗的溫度示值平原地區 121 ℃滅菌 30min 時間即能達到滅菌，而高原地區常規使用的滅菌溫度126 ℃和設計使用的132 ℃滅菌時間 30min，在海拔升高的條件下仍不能達到生物監測全部陰性結果。采用滅菌溫度示值136 ℃時間 16min 的生物指示劑監測，經過 48h 培養并與陰性對照標本進行對照，生物指示劑均呈紫色陰性結果 。反應 136 ℃ 的儀表溫度示值才能滿足高原地區的滅菌條件和需要。也說明了實際的留點滅菌溫度 ≥130 ℃**關重要 。
分析原因，認為由于高原地域特點所影響，在不排除供電穩壓的條件下，滅菌器儀表顯示溫度示值與鍋內實有滅菌溫度差異較大，滅菌所需的實際溫度達不到滅菌要求，以 126 ℃為例，實際留點溫度與儀表溫度示值相差 6～9 ℃，也就是說常用的手提式滅菌器內的實際滅菌溫度無法達到滅菌要求條件。同理推斷 132 ℃滅菌時，雖然留點溫度達到了127～130 ℃的溫度條件，但是隨著海拔的升高，滅菌器內的溫度持續升高，需要通過時間的延長來完成，在不排除供電穩壓變化的條件下，如果滅菌時間不能保證滅菌條件需要時，監測的結果也不能達到滅菌要求。實驗結果表示海拔高度 > 4 300m，滅菌留點溫度達到 130 ℃，時間 > 16min 就有能力提高高原地區的滅菌質量。因本對比試驗采用標準試驗包，實驗結果較模擬臨床更為科學求實，為此我們得出，儀表溫度示值 136 ℃留點溫度 ≥130 ℃是高原滅菌**佳技術參數，而且同等條件下縮短滅菌所需時間 。
3.2 實施滅菌效果監測提高高原滅菌質量
我們提出滅菌質量監測是高原滅菌效果的需要 。隨著G家衛生部消毒技術規范的頒布，消毒滅菌質量管理已成為醫院感染控制管理工作的重要措施和內容[ 6-8 ]。但是作為衛生基層單位，消毒設備簡陋、技術管理不規范、消毒滅菌質量還存在著較大的醫源性感染的隱患。嚴重影響著衛生工作質量優勢的發揮，突發事件不可預測且隨意性大，對衛勤保障要求高、任務重、時限性強，以人為本，挽救生命是衛勤保障的主題[9]。加之高原地區氣候條件惡劣，氧氣供給不足，治療較平地困難。交通不便、路途遙遠、轉診后送等待救援都需要時間 。本實驗著力解決的滅菌質量問題，就是要為患者爭取**大限度的黃金時間段，使滅菌質量成為救治的堅實保障基礎，因此，提高高原部隊滅菌質量并實行監測的問題，值得我們重視和思考 。
本實驗的物理監測，包括滅菌溫度 、時間 、柜內壓力等是否符合高原地區滅菌工作標準，通過儀表測定有關參數是否達到滅菌的要求。化學監測對滅菌器內溫度條件變化敏感，可快捷的監測滅菌溫度所需是否達到條件以協助判斷效果。監測時化學指示卡放在包內消毒，化學指示膠帶貼在試驗包的外面。待滅菌程序完成后與化學指示劑上的標準色區進行對比，達到標準黑色視為滅菌合格。反之出現黃、淺不均勻變色或者灰黑、褐黑色則為滅菌不合格，此法在部隊監測效果同樣可靠。生物監測利用對熱耐受力較強的嗜熱脂肪桿菌芽胞，制成的自含式生物指示劑監測滅菌后的無菌保證水平，方法是將生物指示劑按規范操作滅菌后，置于特制的 56 ℃小培養鍋中擠碎安瓿進行培養，24～48h 內可觀察結果。如果生物指示劑由紫色變為黃色表示陽性結果，滅菌不合格，保持紫色不變表示滅菌合格為陰性結果。以上監測的操作方便 、簡單易行，有利于部隊開展滅菌效果監測的實施。
本調查在模擬臨床實驗的基礎上，進一步明確了影響滅菌效果的相關因素及主要問題 [ 4 ] ，也明確了選擇適合于高原地域特點的滅菌技術參數，將滅菌技術操作程序化，滅菌管理工作規范化，對滅菌效果實行監測管理，是提高高原部隊滅菌質量的重要保障；有利于提升部隊衛勤保障能力，也有利于高原地區消毒滅菌工作與平原一樣同步發展 。
（本調查受到各級組織和邊防部隊指戰員的鼎力幫助，特此致謝！）
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