【中圖分類號】R197【文獻標識碼】A【文章編號】1005-2720（2009）03-0151-01
【摘要】目的:了解壓力
蒸汽滅菌器消毒與滅菌情況，提高消毒與滅菌質(zhì)量管理。
方法:采用生物指示法和化學指示法兩種滅菌效果監(jiān)測結(jié)果進行分析。
結(jié)果:化學監(jiān)測共檢測1800次，其中合格1798次，合格率為99.8%（1798/1800）；生物監(jiān)測共監(jiān)測480次，其中合格為474次，合格率為98.7%。其中有四次化學監(jiān)測合格但生物監(jiān)測為不合格。
結(jié)論:兩種方法都是經(jīng)常用來監(jiān)測壓力蒸汽滅菌效果，生物指示法效果較為理想。化學法可用于日常監(jiān)測，生物指示法用于定期監(jiān)測，兩種方法聯(lián)合應用，才能提高消毒與滅菌質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】壓力
蒸汽滅菌器;消毒與滅菌;效果;監(jiān)測
近年來，各種傳染病，例如甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、肺結(jié)核、艾滋病、梅毒、淋病等發(fā)病率呈逐年上升趨勢，給醫(yī)院感染的預防與控制帶來一定難度。消毒與滅菌是控制醫(yī)院感染的一項重要工作內(nèi)容，做好醫(yī)院消毒滅菌工作是切斷傳播途徑的重要措施。醫(yī)院感染是醫(yī)院管理面臨的一個重要課題。消毒與滅菌質(zhì)量是確保醫(yī)院感染控制質(zhì)量的前提，是**重要的控制醫(yī)院感染的措施［1］。而在醫(yī)療單位，消毒與滅菌主要應用壓力
蒸汽滅菌器，
壓力蒸汽滅菌器效果如何直接影響到整個醫(yī)院的醫(yī)院感染控制。作者通過本院1999~2008年對壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測結(jié)果與體會。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1監(jiān)測對象:對我院1999~2008年供應室使用的下排氣
壓力蒸汽滅菌器、口腔科應用的預脈動真空
壓力蒸汽滅菌器和檢驗科使用的手提式壓力蒸汽
滅菌器進行消毒與滅菌監(jiān)測。滅菌操作程序嚴格按照壓力蒸汽
滅菌器生產(chǎn)廠家的操作使用說明書的規(guī)定進行。
1.2方法:采用化學監(jiān)測和生物監(jiān)測兩種方法進行監(jiān)測。化學監(jiān)測方法每次高壓消毒與滅菌都常規(guī)監(jiān)測，合格方能使用。生物監(jiān)測每個月監(jiān)測一次。
1.2.1化學監(jiān)測直接把化學指示卡放入滅菌包里面（滅菌包體積不得超過30cm×30cm×25cm）和化學指示膠帶粘在滅菌包上。滅菌結(jié)束直接觀察顏色變化，顏色變?yōu)楹谏礊闇缇细瘛?/div>
1.2.2生物指示監(jiān)測方法:將兩個自含式生物指示劑（嗜熱脂肪芽孢桿菌（ATCC7953））置于標準包中心位置，經(jīng)過一個滅菌周期后，在無菌條件下，取出標準包，將指示劑玻璃管擠破，與對照管一起投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)液中，在56℃±1℃水浴箱培養(yǎng)48h，觀察培養(yǎng)基顏色變化。如果指示菌片接種的培養(yǎng)基不變色，為滅菌合格，如果培養(yǎng)基變?yōu)辄S色，則判斷為滅菌不合格。
2監(jiān)測效果評價
嚴格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年版GB 15981-1995,GB15982-1995進行評價［2,3］執(zhí)行。
3結(jié)果
化學監(jiān)測每次高壓消毒與滅菌都常規(guī)進行監(jiān)測，所以監(jiān)測次數(shù)較多，共檢測1800次，其中合格1798次，合格率為99.8%（1798/1800）；生物監(jiān)測每個月一次，共監(jiān)測480次，其中合格為474次，合格率為98.7%。其中有四次化學監(jiān)測合格但生物監(jiān)測為不合格。詳見表1
表1 1999~2008年我院壓力蒸氣消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果
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方法
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化學監(jiān)測
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生物監(jiān)測
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檢測次數(shù)
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1800
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480
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合格次數(shù)
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1798
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474
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合格率
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99.8
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98.7
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4討論
壓力蒸汽
滅菌器是所有滅菌器中歷史**久、應用**廣、價格**便宜的滅菌設備之一，適用于耐高溫、耐高濕物品的滅菌，也適合處理微生物污染的廢水和固體廢物。壓力蒸汽滅菌器根據(jù)冷空氣排放方式的不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預真空壓力蒸汽滅菌器兩大類。下排氣式壓力滅菌器也稱重力換式壓力蒸汽滅菌器，其滅菌是利用重力置換的原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，排出的冷空氣由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達到滅菌。
預真空壓力蒸汽滅菌器的滅菌原理是利用機械真空方法，使滅菌柜室內(nèi)形成負壓，蒸汽得以迅速穿透到物品內(nèi)部進行滅菌。由于壓力蒸汽滅菌器的容積大小與滅菌效果和監(jiān)測方法有關(guān)，G際標準化委員會將容積小于60升的壓力蒸汽滅菌器歸為小型壓力蒸汽滅菌器。根據(jù)滅菌器的形狀特性，還有立式、手提式、臥式、臺式、移動式壓力蒸汽滅菌器的區(qū)別。
使用和操作壓力蒸汽滅菌器應由受過良好培訓的人員負責
高壓滅菌器的操作和日常維護；應有資質(zhì)人員定期檢查滅菌器柜腔、門的密封以及所有的儀表和控制器；在進行高壓滅菌效果的常規(guī)監(jiān)測中，生物指示劑或化學指示卡應置于每件高壓滅菌物品的中心。壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測方法常用化學指示法和生物監(jiān)測法兩種方法.
化學指示卡有商品化供應，分為115℃、121℃、132℃三種指示卡應該看好防止混用，化學指示操作簡單，結(jié)果容易判斷以及及時得到結(jié)果等優(yōu)點，已經(jīng)廣泛應用日常監(jiān)測。生物指示法現(xiàn)在也有商品供應，有自含式和菌片供應，生物菌片以嗜熱脂肪芽孢桿菌（Bacillus stearothermophilus NCT10003或ATCC7953，SSIK31）為指示劑，菌片含量為5×105/片~5×106/片，此菌片在121℃±0.5℃飽和蒸汽中存活時間≥3.9min，殺滅時間＜19min。新式的自含式生物指示劑操作簡化，培養(yǎng)時間縮短**48小時，結(jié)果更可靠，一般每個月監(jiān)測一次，以評價高壓鍋滅菌效果。
本次消毒與滅菌效果監(jiān)測結(jié)果發(fā)現(xiàn)四次化學監(jiān)測合格但生物監(jiān)測為不合格。原因為滅菌物品放置太緊密，滅菌物品不夠干，蒸汽無法穿透滅菌物品到達中心而未能達到滅菌效果。所以應聯(lián)合應用兩種方法，及時督促操作人員嚴格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》≥進行操作，才能提高消毒與滅菌質(zhì)量。同時醫(yī)院感染管理科應加強對操作人員的培訓，提高對醫(yī)院感染管理重要性的認識，醫(yī)務人員要嚴格按照操作技術(shù)規(guī)范來操作，保證消毒與菌質(zhì)量，把降低醫(yī)院感染作為提高醫(yī)療質(zhì)量的一項重要內(nèi)容來落實。
參考文獻
［1］楊榮麗，**瑞雪. 醫(yī)院消毒滅菌監(jiān)測報告［J］.中G消毒學雜志，2007：24（1）：85.［2］韋吉鍇，覃云鵬，黃建財. 百色地區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測調(diào)查報告［J］. 右江醫(yī)學院學報，2000，22（3）：432.
［3］陳建濤.廣州市荔灣區(qū)1996~1999年醫(yī)療單位消毒滅菌工作評價［J］. 中G公共衛(wèi)生管理.2000，（16）：483.
作者單位：533000廣西百色市婦幼保健院
