作者：鄭忠立，榮淑英，崔偉華，白鳳芝
作者單位：吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院
【關(guān)鍵詞】 過氧化氫；等離子體；滅菌
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是醫(yī)院工作的重點(diǎn)，消毒滅菌工作越來越受到重視。為了提高消毒滅菌質(zhì)量，解決蒸汽滅菌對(duì)不耐高溫、濕熱器械滅菌的局限性，我院從2007年7月采取過氧化氫等離子體進(jìn)行消毒滅菌，收得較好效果，值得推廣使用，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 原理
等離子體是高度電離的電子云，是物質(zhì)存在的一種形式，是物質(zhì)的第四態(tài)，它是某些中性氣體分子在強(qiáng)電磁場(chǎng)作用下，產(chǎn)生連續(xù)不斷電離而形成的正負(fù)離子和中性粒子的綜合體，氣體物質(zhì)在高頻電磁場(chǎng)作用下，高度電離形成氣體云，氣體云中包含有電子荷電的分子和原子，基態(tài)和微發(fā)態(tài)的分子和原子以及紫外線、γ射線、β粒子等。過氧化氫蒸氣低溫等離子體
滅菌器內(nèi)在高頻電磁場(chǎng)作用下形成等離子體，等離子體中有自由基HO、過羥自由基HO2、激發(fā)態(tài)H2O2、活性氧原子O、活性氫原子H等活性基因極易與微生物體內(nèi)蛋白質(zhì)和核酸物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，等離子體成分可直接氧化蛋白質(zhì)鏈中的氨基糖，使微生物死亡［1］ 。
2 滅菌
2.1 滅菌使用范圍：通常過氧化氫低溫等離子體滅菌方法用于高溫、濕熱敏感的醫(yī)療用品和器械，不能用于棉紗制品以及可以吸收過氧化氫的物品滅菌。
2.1.1 可用于滅菌物品的材質(zhì)：金屬如不銹鋼、鋁、青銅、鈦；非金屬如玻璃、陶瓷、硅土；高分子材料如聚乙烯、聚丙烯、醋酸乙烯、聚甲基戊烯、聚養(yǎng)亞苯基、特氟龍、氟橡膠、聚碳醋酸酯、多數(shù)硅樹酯和氟硅樹酯、乙丙橡膠、氟聚合物等。
2.1.2 用于醫(yī)療器械滅菌：內(nèi)鏡器械如腹腔鏡、膀胱鏡；電子電源設(shè)備如電源、電子儀器、電極；金屬器械如鉆頭、導(dǎo)線、攝像機(jī)、傳感器及導(dǎo)聯(lián)。
2.2 滅菌準(zhǔn)備和包裝：①滅菌前必須經(jīng)過清潔去污過程，并要保持干燥。②被處理物品要用特殊材料包裝，并放在特別的盤子里，金屬物品不能與滅菌腔側(cè)壁接觸，否則滅菌作用將受到干擾。③包裝要采用能夠滲透過氧化氫氣體的材質(zhì)，包裝內(nèi)放置化學(xué)指示卡，包裝外粘貼化學(xué)指示膠帶。
2.3 方法：根據(jù)
滅菌器的有效使用容積，將一定數(shù)量的滅菌物品用專用包裝材料包裹好，放置相應(yīng)的化學(xué)指示卡以及生物指示劑，放入滅菌盤或器械柜，再放入滅菌艙內(nèi)并關(guān)好艙門。 打開電源，選擇處理模式，開始滅菌過程。過氧化氫從汽化器傳送到藥盒，艙室內(nèi)和汽化器內(nèi)壓力降低，從過氧化氫溶液中除去水分，將濃過氧化氫溶液留在冷凝器中，濃過氧化氫溶液傳送到艙室，在艙室內(nèi)滲入器械，通過裝載物的包裝傳**
器械表面并進(jìn)入器械的管腔，然后設(shè)備自動(dòng)將滅菌室內(nèi)抽**大真空，可以使滅菌物品進(jìn)一步干燥，便于過氧化氫在滅菌艙內(nèi)充分?jǐn)U散。設(shè)備自動(dòng)將適量的過氧化氫溶液從汽化器送到藥盒，艙內(nèi)壓力降低，從過氧化氫溶液中除去水分，將濃過氧化氫溶液送到艙室，使過氧化氫在艙內(nèi)擴(kuò)散達(dá)到相應(yīng)的濃度。啟動(dòng)等離子發(fā)生器，產(chǎn)生電場(chǎng)使過氧化氫產(chǎn)生等離子狀態(tài)，通過裝載物的包裝傳**器械表面并進(jìn)入器械管腔。排除廢氣，注入過濾空氣使艙內(nèi)壓力恢復(fù)正常，結(jié)束一個(gè)滅菌循環(huán)。滅菌過程均在自動(dòng)模式下運(yùn)行，整個(gè)滅菌過程時(shí)間不超過1h，這樣可以大幅度提高器械或設(shè)備的周轉(zhuǎn)率，減少設(shè)備的采購量，適合緊急手術(shù)時(shí)器械的準(zhǔn)備。
3 滅菌的監(jiān)測(cè)
過氧化氫低溫等離子
滅菌器能夠快速地殺滅包括芽孢在內(nèi)的所用的生物，滅菌保證水平達(dá)到106 ［2］，并且可以對(duì)jue大多數(shù)醫(yī)療器械和設(shè)備進(jìn)行滅菌，尤其對(duì)不能使用常規(guī)蒸氣滅菌的內(nèi)鏡系統(tǒng)有著良好的滅菌效果。
3.1 物理監(jiān)測(cè)：根據(jù)滅菌過程記錄滅菌的壓力、時(shí)間等參數(shù)，用以判斷整個(gè)滅菌流程是否正常，嚴(yán)格執(zhí)行使用滅菌器的操作規(guī)程，檢查滅菌劑的性狀，滅菌物的性質(zhì)、數(shù)量、干燥程度，滅菌結(jié)束后記錄滅菌持續(xù)時(shí)間，操作者姓名和
滅菌鍋次。
3.2 化學(xué)監(jiān)測(cè)：在包裝時(shí)將化學(xué)指示卡放置在包中央，適當(dāng)部位粘貼化學(xué)指示膠帶，可以在滅菌后根據(jù)指示卡變更情況來判斷過氧化氫的滲透狀態(tài)，監(jiān)測(cè)滅菌效果，化學(xué)指示卡由紅色變?yōu)辄S色判斷為滅菌合格。
3.3 生物監(jiān)測(cè)：試驗(yàn)菌株有嗜熱脂肪桿菌(ATCC7953) 、枯草桿菌芽孢以及腸球菌耐熱株。嗜熱脂肪桿菌(ATCC7953) ：該菌對(duì)人不致病，在56℃下生長(zhǎng)良好，抗?jié)駸崮芰υ谒形⑸镏?*強(qiáng)，煮沸死亡時(shí)間為300min，壓力蒸汽121℃的死亡時(shí)間為12min，這種生物指示劑有單獨(dú)菌片和含培養(yǎng)基的自含式成品，每片菌片的含菌量為5×105～5×106個(gè)［3］。測(cè)試時(shí)將指示菌為嗜熱脂肪桿菌芽孢(ATCC7953) 的自含式生物指示劑或菌片放置到熱力難以達(dá)到滅菌艙**偏下的部位，數(shù)量**少5片或5支，滅菌后以無菌操作將菌片投入到溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，經(jīng)過55～60℃培養(yǎng)24～48h，初步觀察結(jié)果，7天后**后判斷結(jié)果。如果對(duì)照組顏色改變?yōu)辄S色，判斷有活菌生長(zhǎng)，檢測(cè)組顏色沒有改變及藍(lán)色，就說明芽孢被完全殺滅，推斷滅菌合格。目前認(rèn)為自含式生物指示劑操作較為方便，無需無菌操作，監(jiān)測(cè)效果是三種監(jiān)測(cè)方法中**為準(zhǔn)確的一種。
【參考文獻(xiàn)】
［1］ 張文福. 醫(yī)學(xué)消毒學(xué)［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2002：83-90.
［2］ 鐘秀玲，郭燕紅. 醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù)［M］.第2版.北京：中G協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：63-66.
［3］ **摳群，張邦燮.醫(yī)院感染學(xué)［M］.重慶：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1990：605-614.
