作者：鄭忠立，榮淑英，崔偉華，白鳳芝   

 作者單位：吉林大學中日聯誼醫院

 

【關鍵詞】  過氧化氫；等離子體；滅菌

 

 隨著醫學的發展，預防和控制醫院感染是醫院工作的重點，消毒滅菌工作越來越受到重視。為了提高消毒滅菌質量，解決蒸汽滅菌對不耐高溫、濕熱器械滅菌的局限性，我院從2007年7月采取過氧化氫等離子體進行消毒滅菌，收得較好效果，值得推廣使用，現報告如下。

 

      1  原理   

 

      等離子體是高度電離的電子云，是物質存在的一種形式，是物質的第四態，它是某些中性氣體分子在強電磁場作用下，產生連續不斷電離而形成的正負離子和中性粒子的綜合體，氣體物質在高頻電磁場作用下，高度電離形成氣體云，氣體云中包含有電子荷電的分子和原子，基態和微發態的分子和原子以及紫外線、γ射線、β粒子等。過氧化氫蒸氣低溫等離子體滅菌器內在高頻電磁場作用下形成等離子體，等離子體中有自由基HO、過羥自由基HO2、激發態H2O2、活性氧原子O、活性氫原子H等活性基因極易與微生物體內蛋白質和核酸物質發生反應，等離子體成分可直接氧化蛋白質鏈中的氨基糖，使微生物死亡［1］ 。

 

      2  滅菌   

 

      2.1    滅菌使用范圍：通常過氧化氫低溫等離子體滅菌方法用于高溫、濕熱敏感的醫療用品和器械，不能用于棉紗制品以及可以吸收過氧化氫的物品滅菌。

 

      2.1.1    可用于滅菌物品的材質：金屬如不銹鋼、鋁、青銅、鈦；非金屬如玻璃、陶瓷、硅土；高分子材料如聚乙烯、聚丙烯、醋酸乙烯、聚甲基戊烯、聚養亞苯基、特氟龍、氟橡膠、聚碳醋酸酯、多數硅樹酯和氟硅樹酯、乙丙橡膠、氟聚合物等。

 

      2.1.2    用于醫療器械滅菌：內鏡器械如腹腔鏡、膀胱鏡；電子電源設備如電源、電子儀器、電極；金屬器械如鉆頭、導線、攝像機、傳感器及導聯。

 

      2.2    滅菌準備和包裝：①滅菌前必須經過清潔去污過程，并要保持干燥。②被處理物品要用特殊材料包裝，并放在特別的盤子里，金屬物品不能與滅菌腔側壁接觸，否則滅菌作用將受到干擾。③包裝要采用能夠滲透過氧化氫氣體的材質，包裝內放置化學指示卡，包裝外粘貼化學指示膠帶。

 

     2.3    方法：根據滅菌器的有效使用容積，將一定數量的滅菌物品用專用包裝材料包裹好，放置相應的化學指示卡以及生物指示劑，放入滅菌盤或器械柜，再放入滅菌艙內并關好艙門。 打開電源，選擇處理模式，開始滅菌過程。過氧化氫從汽化器傳送到藥盒，艙室內和汽化器內壓力降低，從過氧化氫溶液中除去水分，將濃過氧化氫溶液留在冷凝器中，濃過氧化氫溶液傳送到艙室，在艙室內滲入器械，通過裝載物的包裝傳**

 

 

     器械表面并進入器械的管腔，然后設備自動將滅菌室內抽**大真空，可以使滅菌物品進一步干燥，便于過氧化氫在滅菌艙內充分擴散。設備自動將適量的過氧化氫溶液從汽化器送到藥盒，艙內壓力降低，從過氧化氫溶液中除去水分，將濃過氧化氫溶液送到艙室，使過氧化氫在艙內擴散達到相應的濃度。啟動等離子發生器，產生電場使過氧化氫產生等離子狀態，通過裝載物的包裝傳**器械表面并進入器械管腔。排除廢氣，注入過濾空氣使艙內壓力恢復正常，結束一個滅菌循環。滅菌過程均在自動模式下運行，整個滅菌過程時間不超過1h，這樣可以大幅度提高器械或設備的周轉率，減少設備的采購量，適合緊急手術時器械的準備。

 

      3  滅菌的監測   

 

      過氧化氫低溫等離子滅菌器能夠快速地殺滅包括芽孢在內的所用的生物，滅菌保證水平達到106 ［2］，并且可以對jue大多數醫療器械和設備進行滅菌，尤其對不能使用常規蒸氣滅菌的內鏡系統有著良好的滅菌效果。

 

      3.1    物理監測：根據滅菌過程記錄滅菌的壓力、時間等參數，用以判斷整個滅菌流程是否正常，嚴格執行使用滅菌器的操作規程，檢查滅菌劑的性狀，滅菌物的性質、數量、干燥程度，滅菌結束后記錄滅菌持續時間，操作者姓名和滅菌鍋次。

 

      3.2    化學監測：在包裝時將化學指示卡放置在包中央，適當部位粘貼化學指示膠帶，可以在滅菌后根據指示卡變更情況來判斷過氧化氫的滲透狀態，監測滅菌效果，化學指示卡由紅色變為黃色判斷為滅菌合格。

 

      3.3    生物監測：試驗菌株有嗜熱脂肪桿菌(ATCC7953) 、枯草桿菌芽孢以及腸球菌耐熱株。嗜熱脂肪桿菌(ATCC7953) ：該菌對人不致病，在56℃下生長良好，抗濕熱能力在所有微生物中**強，煮沸死亡時間為300min，壓力蒸汽121℃的死亡時間為12min，這種生物指示劑有單獨菌片和含培養基的自含式成品，每片菌片的含菌量為5×105～5×106個［3］。測試時將指示菌為嗜熱脂肪桿菌芽孢(ATCC7953) 的自含式生物指示劑或菌片放置到熱力難以達到滅菌艙**偏下的部位，數量**少5片或5支，滅菌后以無菌操作將菌片投入到溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養基中，經過55～60℃培養24～48h，初步觀察結果，7天后**后判斷結果。如果對照組顏色改變為黃色，判斷有活菌生長，檢測組顏色沒有改變及藍色，就說明芽孢被完全殺滅，推斷滅菌合格。目前認為自含式生物指示劑操作較為方便，無需無菌操作，監測效果是三種監測方法中**為準確的一種。

 

  

 

【參考文獻】

［1］ 張文福. 醫學消毒學［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2002：83-90.

 

［2］ 鐘秀玲，郭燕紅. 醫院供應室的管理與技術［M］.第2版.北京：中G協和醫科大學出版社，2006：63-66.

 

［3］ **摳群，張邦燮.醫院感染學［M］.重慶：科學技術文獻出版社，1990：605-614.